中研院 - 中醫研究院 Chinese Medicine Research Institute

2009.10.6 全民健保中醫門診總額支付制度保險委員會中區分會函

受文者：中部四縣市特約醫療院所

發文日期：中華民國98年10月6日

發文字號：(98)中保中區裕字111號

主旨：一、「每月申請診察費次數大於6次占率」、「針傷科處置次數每月大於15次」、「隔日申報診察費率」，列入論人歸戶隨機抽樣審查。 

　　　二、 隨函寄達＂針傷患者因工作受傷，以職業災害身份看診＂宣導海報乙張，請張貼於明顯處，詳如說明段，請  查照。

說明：

一、    依據中醫門診總額支付制度健保局中區分局與中保會中區分會第32次聯席會議決議辦理。

二、    依據98年10月1日健保中費一字第0984101027號函辦理。

三、    中區「每月申請診察費次數大於6次占率」、「針傷科處置次數每月大於15次」、「隔日申報診察費率」三項加權指標值落後，影響中區一般預算服務總額分配，健保局中區分局將於98年9月(費用年月)起，予論人歸戶隨機抽樣審查。

四、    篩選指標項目第2及第3項指標合併為第2項，新增篩選指標第6項「申報職業傷害」，詳細內容已刋登於健保局中區分局網站(http://www.nhicb.gov.tw/nhicbe00/herb/c-censor.pdf)。

五、    為鼓勵患者因工作受傷可以職業傷害身份看診，本分會製作海報乙張提供　貴醫療院所張貼。詳細內容及其相關規定請參考健保局中區分局網站(http://www.nhicb.gov.tw/nhicbe00/herb/32th_1.pdf)。（附件）

正本：中部四縣市特約醫療院所

副本：台中市中醫師公會、台中縣中醫師公會、彰化縣中醫師公會、南投縣中醫師公會

註解：

1.新增職業傷害的微笑指標，鼓勵診所多申請職傷病。因為就不用向健保局申請費用，改由勞保局支付。

2.醫師可以患者主訴逕自判斷是否為職業傷害，但患者仍需負擔部份負擔？所以，獲利是健保局！將費用轉嫁到勞保局？