承氣湯類，指的是大承氣湯、調胃承氣湯、小承氣湯、麻子仁丸、桃仁承氣湯、厚朴七物湯、厚朴三物湯、厚朴大黃湯、大黃硝石湯、大黃牡丹皮湯、三一承氣湯、黃龍湯、增液承氣湯等十三個方劑。這十三個方劑，以大承氣湯爲代表。其餘十二個方子，皆在大承氣湯基礎上加減變化而成。
一、大承氣湯
大承氣湯是治療陽明病腑氣實而燥屎已成的病變。必須具有腹部痞滿、大便燥堅的證候特點方可使用。
我認爲：“大便硬”是小承氣湯的主證，而“大便燥”方是大承氣湯的主證。兩證雖皆有大便不通，但程度而有輕重之分。正如第215條所說：“陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳”。從這段文字可以著出，“燥屎”與“大便硬”的概念並不相同。“大便硬”指的是大便幹硬，而猶能成條；“燥屎”指的是大便成球，而不是成條，所以才叫“燥屎五六枚也。”它反映了燥熱灼津，糟粕凝結，形同羊屎，嵌頓於腸而不得排出體外。此證燥熱已深，腑氣阻塞，故可五六日，甚至十餘日而不大便，以致腹滿疼痛，或見繞臍作痛，腹滿不減，雖減亦不足道。此證腸實而胃滿、腑氣受阻，故反不能食，燥熱內焚，除傷自身津液而見汗出、潮熱、譫語以外，還要下劫肝腎之陰，出見“目中不了了，睛不和”等傷陰證候。大承氣湯證範圍爲廣，限予篇幅，不能列舉，請參照前面的《試論六經病提綱證的意義》，互相對參，則庶幾近之。
大承氣湯在《 傷寒論》 中凡十九見，所以，它比調胃承氣湯、小承氣湯的治療範圍寬廣。爲此，要掌握了大承氣湯證的辨證知識，而對於陽明病的各種胃實之證，就會起到觸類旁通、舉一反三的功效。
大承氣湯由大黃（酒洗）、厚樸（炙）、枳實（炙）、芒硝組成。方用大黃瀉下熱結，蕩滌腸中燥屎，芒硝成寒；軟堅潤燥，協大黃以瀉下燥屎，厚樸理氣除脹，枳實破氣消痞，並相互配合，以推動硝、黃的瀉下作用。此方瀉熱破堅，蕩滌腸胃、攻逐六腑，其力甚大，故名爲大承氣湯。
調胃承氣湯及大、小承氣湯均以承氣命名。“承氣”即承順胃氣下行而制其過亢的意思。因爲腑氣不得通順在於胃腸的燥熱內結，而三承氣湯均有瀉下實熱，以使腑氣舒順、胃氣得以下行的作用，故以“承氣”而名湯。
解放前治一李性患者，年35歲，以賣布爲生。夏日幹熱，走街串巷，不停地叫賣，而辛苦非常。一日病下痢，腹痛而肛門似烙，而又下重難通。其母乃以“十滴水”與服。服後當時腹痛似有減輕，下痢已控制不發，乃認爲病癒、至第四天，而腹痛又發，較前爲重，下痢皆爲紅白粘液，膠中窘急而又有排瀉不盡之感。切其脈沈而有力，視其舌苔黃而厚，以手壓其腹則叫痛。
辯證：爲胃腸積熱，又誤用“十滴水”熱性藥物，反便邪熱凝結不開，以致腐化氣血，爲紅白之痢。腑氣凝聚，穢物不出，故腹痛爲甚。治應通因通用，以蕩滌腸間滯結爲法。
處方：大黃1O克 元明粉10克（後下）枳實6克 厚樸6克 滑石10克
青燕3 克 甘草3克
服一劑，大便瀉下數次，爲枯穢糞便。從此腹痛不發，神疲思睡而下痢因愈。
二、小承氣湯
小承氣湯是治療陽明病大便已經成硬，尚未達到燥屎的程度。所以，它比調胃承氣湯的燥熱之邪而爲深重。據胡希恕老大夫的意見，認爲小承氣湯的燥熱病變應在於小腸階段，其說可供參考。
形成小承氣湯證，概括地講，可有兩種情況．一是太陽病經汗、吐、下等法治療，傷了津液，邪熱入裏，胃腸乾燥失於濡潤，而使大便成硬。胃腸燥熱很盛，劫迫津液而從小便旁滲，不能調節胃腸之燥，故以大便燥結、小便卻反頻數爲其特點。另一種情況是陽明病裏熱盛，通津外滲則汗出偏多，汗出多則津愈傷，以致胃腸乾燥則大便成硬。
小承氣湯在《傷寒論》中凡十八見。它以治療陽明病大便成硬造成的腹部脹滿、譫語、心煩而脈滑數等證爲主。小承氣湯由大黃（酒洗）、枳實（炙）、厚樸（炙）組成。方中大黃苦寒以瀉下陽明燥熱之結。厚樸苦退以消腹滿，枳實苦寒以泄痞氣。兩藥合用則能導滯下行，有推動大黃的揮下作用。本方的治療是走而不守，故瀉下之力比調胃承氣湯爲強，但較大承氣湯爲緩，故取名曰小承氣湯。
陳小明、男、12歲。端陽節吃涼粽子多枚，翌日胃疼腹脹，啼哭不止。其父在藥店購買“一粒丹”成藥服之不應，且疼痛轉甚。乃請餘診治。切其脈沈滑有力，視其舌則黃白而膩。解衣觀其腹膨脹如合瓦，以手按之叫哭不已。問其大便，知已三日未行。
辨證：食填太倉，胃腸阻滯，氣機不利所致。
處方：大黃9克 厚樸9克 枳實9克 藿香梗6克 生薑6克
服藥後不到兩小時，則腹中氣動有聲，旋而作泄，味甚酸臭。連下兩次，則腹痛止而思睡矣。轉方用保和丸方加減而愈。
三、調胃承氣湯
調胃承氣湯是治療陽明燥熱初結，燥熱在胃而腸猶未全實的病變。它的主要證候是大便不通，而又見心煩、躁動不安、蒸蒸發熱，或腹中脹滿，或發生譫語等證爲特點。
調胃承氣湯是由大黃（酒洗）、甘草（炙）、芒硝組成。方中用大黃苦寒泄熱，芒硝鹹寒潤燥軟堅，甘章甘緩和中，使大黃、芒硝的作用緩戀於胃，起到載藥於上的作用，又可補養胃氣，以扶汗下之虛。徐忠可說：“仲景用此湯凡七見，或因吐下津幹，或因煩滿氣熱，總爲胃中燥熱不和，而非大實滿者比，故不欲其速下而去枳樸，欲其戀膈而生津，特加甘草以調和之，故曰調胃。”
此方有兩種服法，亦不可不知。如第29條的調日承氣湯的服法，則是“少少溫服之”，意在取其調和胃氣，而不欲其速下；而第70條的調胃承氣湯是“煮取一升，去滓… 頓服”，意在既和胃氣，而又瀉下大便，所以必須“頓服”而力始全，《 衛生寶鑒》 根據調胃承氣湯治療上焦燥熱的特點，于本方加黃連、犀角，以治陽明火熱上熏於面的“燎面”證，頗有療效。余師其說，用以治療牙痛齦腫、口臭頭痛、鼻衄心煩而大便秘結的也有效。
其中還有一段醫話：我于1960年曾治一個心煩少寐的患者，其脈滑數，舌苔黃厚。我辨爲火熱擾心、心神不安之證。屢投苓連等清熱藥物而病不愈，舌苔仍不退。偶憶《金匱》 有“舌黃未下者，下之黃自去”的記載，乃用調胃承氣揚。服藥後，大便瀉下，味極臭穢，然心煩頓解，夜睡甚酸。以鏡照舌，則黃苔已去。
四、麻子仁丸
麻子仁丸是治療“脾約”證的。陽明與太陰相表裏，臟腑之氣相通，脾爲胃行其津液，而使燥濕相濟，以維持臟腑的陰陽平衡。若陽明胃氣強，而太陰脾陰弱，則由相互平衡合作而變成相互淩劫，則胃之強陽反淩脾之弱陰，使脾陰受約而不能爲胃行其津掖，津液不能還入胃中，胃腸失於潤濡而發生乾燥，大便因此成硬；胃氣既強，燥熱迫津偏滲而從下奪，故小便反數多。這種證候，多見於習慣性便秘患者，所以不能用承氣湯瀉下，而當以麻子仁丸潤腸燥和脾明、兼瀉陽明之實，其病方愈。
麻子仁丸由大黃、炙枳實、炙厚朴、麻子仁、芍藥、杏仁組成。方中用大黃、厚樸、枳實（即小承氣湯）以瀉陽明胃氣之強，用麻子仁潤腸滋燥，杏仁潤燥通幽，芍藥養陰和血，蜜制爲丸，每服十丸，取其緩上潤下之意。
曾治病人劉×× ，男，28歲，大便燥結，五六日一行；每次大便，困難異常，往往因用力太勞而汗出如雨。口唇發幹，以舌津舐之則起厚皮如痂，撕則唇破血出。其脈沈滑，舌苔黃，
辨證：是屬胃強脾弱之脾約證。因脾榮在唇，故脾陰不足，則唇燥乾裂。
處方，麻子仁丸一料。
服之而愈。
五、桃仁承氣湯
桃仁承氣湯是治太陽在表之鬱熱隨經入裏，與血相結，從而形成下焦蓄血初結的病變。因爲熱與血結，其證屬實，故少腹拘急，甚至硬痛拒按。少陰心主血脈而藏神，若血中濁熱上擾少陰，心神不寧，故見煩躁。但未達到狂亂的程度，所以謂之“其人如狂”。
桃核承氣湯由桃仁、大黃、桂枝、炙甘草、芒硝組成。方中大黃、芒硝瀉熱、軟堅、破結；桃仁破瘀以生新血，協同硝、黃攻逐瘀血，桂枝通陽行氣，以利血脈之滯，甘草調胃和中，以護正氣。此方含有調胃承氣湯的作用，所以，仍爲承氣湯的加減方。服後使瘀熱從大便出，故方後注有藥後“當微利”。
劉×× ，女，天津人。患病已兩年。自稱在產後受風，從此眼疼、少寐、視力開始下降。先從右眼開始，視力從1.2 降至0.1 。西醫眼科診爲“中心性視網膜炎”，眼底水腫，黃斑區呈棕黑色病變。除眼病外，其人經常背部作痛，小腹右側疼痛；每屆經期，則兩腿發脹，且記憶衰退、善忘，每日驚怕不安。切其脈弦滑有力，視舌質絳而有瘀斑。
辨證：下焦蓄血，肝失所稟，肝開竅於目，故視力降低而善忘。
治法：活血化瘀、逐舊生新。
處方：桃仁15克 大黃10克 丹皮l0克 室蟲6 克 炒水蛭6克 赤芍6克
甫服一帖，而發生後腦疼痛，且伴有跳動之感。然後，小腹作痛、大便瀉下、小便溺出血樣物甚多。頓感頭目清晰，記憶好轉，喜出望外。轉方用血府逐瘀湯加石決明、茺蔚子。服六劑，視力恢復等於常人。經眼科檢查，黃斑區的棕黑色病變已變淺變小。其功效之捷，出人意料。
六、厚朴七物湯
厚朴七物湯是張仲景的方子，見於《 金匱·腹滿寒疝宿食篇》 。這個方子具有表裏兩解的作用，所以治療腹滿便秘而發熱脈浮者有效。厚朴七物湯由厚樸、甘草、大黃、大棗、枳實、桂枝、生薑七藥所組成。從藥味上不難看出，此方是小承氣湯與桂枝湯減芍藥合爲一方。尤在涇注解此方有“枳樸大黃，所以攻裏；桂枝、生薑，所以攻表；甘草、大棗則以其內外並攻，故以之安髒氣，抑以和藥氣也”。
我認爲：此方雖表裏兩解，但厚朴原方爲半斤，桂枝則僅爲二兩，此方善治腹脹而偏於裏證則不言而喻。
余曾治一男孩，年8歲。外感風寒，內挾食滯、腹中脹疼，大便不利，而頭痛發熱、脈來浮緊，舌苔則白黃雜膩。
辨證：傷寒挾食之證。
處方：厚樸9克 枳實6克 大黃6克 桂枝3克 麻黃3克 杏仁3克 甘草3克
服一劑即大便通達，汗出熱退而安。
七、厚朴三物湯
厚朴三物湯，出自《 金匱·腹滿寒疝宿食病篇》。這個方子是治療腹痛便閉，而六腑之氣不行之證。它的藥物組成與小承氣湯同，唯劑量上有差別。小承氣湯的厚樸爲二兩，而厚朴三物湯的厚樸則爲八兩，因而就決定了兩方的治療不同。尤在涇有兩句精闢之言：“三物湯與小承氣同。但承氣意在蕩實，故君大黃；三物意在行氣，故君厚樸。”爲此，若腹脹爲甚，而大便閉者，應以此方爲宜矣。
八、厚朴大黃湯
厚朴大黃湯是《金匱·痰飲咳嗽病篇》的方子。仲景用治支飲爲病而胸滿爲甚之證。此方即小承氣湯，唯大黃爲六兩，而厚樸一尺爲異。尤在涇認爲：“胸滿疑作腹滿。支飲多胸滿，此何以獨用下法？厚樸、大黃與小承氣同，設非腹中痛而閉者，未可以此輕試也”。
我認爲支飲當有寒熱之分。若支飲屬於熱者，飲與熱凝而氣塞不利，故胸滿爲甚。而用此湯瀉熱以逐飲、理氣以消滿，亦不無可取也。
九、大黃硝石湯
大黃硝石湯，出自《金匱·黃疸病篇》。仲景用治黃疸、腹脹滿、小便色赤而不利、而自汗出的，此爲表和裏實證，當以此湯瀉下濕熱之滯結。
大黃硝石湯由大黃、黃柏、硝石、梔子四藥所組成。不難看出，它是調胃承氣湯的加減方。據尤在涇注：“腹滿小便不利而赤爲裏實，自汗出爲表和。大黃、硝石亦下熱去實之法，視梔子大黃及茵陳蒿湯較猛也。”餘在臨床治黃疸而大便閉、小便黃赤而短、腹脹滿而汗出者，則不用茵陳蒿湯而用此方，一次頓服，每多有效。
十、大黃牡丹皮湯
大黃牡丹皮揚，見於《金匱·瘡瘍腸癰浸淫瘡病篇》 。它能治療腸癰的少腹腫痞疼痛、小便自調、時時發熱、汗出複惡寒、舌苔黃厚而脈弦緊有力。
大黃牡丹皮湯由大黃、牡丹皮；桃仁、冬瓜仁、芒硝五藥組成。方用大黃，芒硝瀉熱破結，使膿毒從大便排出，桃仁、冬瓜仁排膿逐瘀，以利血分之滯；又配牡丹皮涼血清熱，消炎解痛。此方有膿則下膿，無膿則下血，故勿論膿成與否，皆可使用。
徐××，男，44歲。因作痔瘡手術，後又用藥灌腸，因而引發左小腹（結腸部位）有一索狀物，上抵脅胃，脹疼不堪，腹痛下利，帶有粘液與爛肉樣糞便，每日排瀉五、六次，而又排瀉不爽；飲食減少，體疲無力。脈弦而滑，舌絳苔黃。
辨證：腸有癰膿，與濕熱之邪膠結而腐蝕血氣，成爲“腸癰”證類。
治法。排膿瀉熱、疏肝利濕。
處方：大黃12克 桃仁12克 丹皮10克 冬瓜仁30克 生苡米 30克敗醬草l0克 青陳皮各6克 柴胡12克
此方連服三劑，瀉下穢物甚多，面小腹之疼脹以及上抵脅胃之痛勢，均大有減輕。
轉方改用桂枝茯苓丸，另加大黃、海藻、貝母、柴胡等藥。服後則大便越瀉而穢物反越少，終於治癒。計服藥二十餘貼雲。
★十一、三一承氣湯
三一承氣湯，見於劉河間的《傷寒直格》 。他說：“活人書，大承氣最緊，小承氣次之，調胃承氣又次之。而緩下急下，善開發而難鬱結，可通用者，大承氣湯最爲妙也。故今加甘草，名曰三一承氣湯，通治三承氣湯，於效甚速，而無加害也。
三一承氣湯，治大承氣證腹滿實痛，調胃證譫語下利，小承氣證內熱不便。故治傷寒、雜病、蓄熱內甚、燥實堅燥而皆有效。然成無已認爲：本方寄緩、峻于一方之中，非仲景之意，用之亦恐有失。可參考。
★十二、黃龍湯
黃龍湯，見於陶華的《傷寒六書》。用治裏實而正虛，如自利清水，色純青、譫語，腹痛拒按、口舌幹操、身熱、神倦、或大便秘、腹滿硬痛，神昏肢厥、循衣撮空、舌苔焦黃或焦黑、脈虛。
黃龍湯由大黃、芒硝、枳實、厚樸、甘草、當歸、人參、桔梗、生薑、大棗所組成。方中用枳樸硝黃的大承氣湯瀉熱通便，蕩滌腸胃實熱積滯，急下以存正氣；人參、當歸雙補氣血，甘草扶養胃氣；桔梗開肺以通便；姜棗和中以調榮衛，並監硝黃之峻。以成攻補兼施之治。
何秀山說：“此方爲失下證，循衣撮空，神昏肢厥，虛極熱盛，不下必死者立法。故用大承氣湯急下以存陰，又用參、歸、草、棗氣血雙補以扶正。此爲氣血兩虧，邪正合治之良方。”
★十三、增液承氣湯
增液承氣湯，是吳瑭《溫病條辨》 的藥方。它能治療陽明溫熱之邪凝結胃腸，燥屎不下，陰液匱竭，正虛邪實，邪無出路的病證。
增液承氣湯由玄參、麥冬、細生地、大黃、芒硝所組成。方中的玄參、麥冬、生地叫增液湯，能滋陰增液，潤腸通便，又配合芒硝、大黃的軟堅瀉結、泄熱通便，合成增液以扶正、承氣以逐邪的作用。
孫×× ，女，67歲。右側面頰連及顳顬（nieru）作痛，痛的很重，有時哭叫之聲聞於四鄰。痛急則以手摑其頰，亦無濟於痛。因掣及牙齒疼痛，拔掉的牙齒幾乎殆盡。血壓爲190／l20 毫米汞柱。兩寸脈弦，關則滑大，舌紅無苔。問其大便，則稱幹躁難解，小便則黃赤而短。
辨證：胃燥津虧，而肝膽鬱火上走膽胃兩經而爲疼痛。然燥熱非下不去，胃陰非滋不復，而佐以平肝之品，則庶能有濟。
處方：玄參30克 生地12克 麥冬30克 大黃6克 元明粉（無水硫酸鈉、無水芒硝）6克（後下） 丹皮10克 白芍10克 甘草6克
服藥兩劑，瀉下黑色幹便數塊，而疼痛見緩，夜間得睡。轉方減去芒硝，加羚羊角粉1克（沖服）、石決明30克、夏枯草10克。從此，疼痛不發，而血壓已逐漸下降而接近正常。
以上列舉了承氣湯類治療陽明胃實之輕重不同的方劑，以及後世醫家在承氣湯基礎上的發展。雖不能概括無餘，若能一隅則三反，則可觸類而旁通。
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