《傷寒論》的內容，多能理論聯繫實際，理法方藥兼備，形成辨證論治的體系。使人越讀越有味，越用越想用，成爲後世醫學的規範。它對發展中醫學、指導臨床實踐，作出了巨大的責獻。
《傷寒論》實載113方（佚一方）。其方結給構比較嚴謹，藥眯精煉，配伍有度，煎服得法。比起《內經》13方，有了新的發展。故被後世醫家所推崇，獲有“醫方之祖”的稱號。
辨證論治是中醫必須遵循的準則。理法方藥的統一，更是取得療效的關鍵。所以，經方運用得當，往往效如桴鼓。
爲了正確運用經方，現談談個人體會―使用經方的關健在於抓住主證，希望得到讀者們的重視，對學習和使用《傷寒論》方有些裨益。
《傷寒論》所載的寒熱之藥並用方劑，概括起來有柴胡桂枝幹姜湯、梔子幹姜湯、半夏瀉心湯、附子瀉心湯、黃連湯、烏梅丸、麻黃升麻湯、幹薑黃芩黃連人參湯，一共八個方子。而柴胡桂枝幹姜湯已經講過，梔子千姜湯從略，生薑瀉心湯、甘草瀉心湯可以以半夏瀉心湯爲代表。下面分別對各方劑進行簡要敍述。
一、半夏瀉心湯
半夏瀉心湯是寒藥、熱藥雜用的方子。它屬於和解脾胃寒熱之邪的代表方。生薑瀉心湯和甘草瀉心湯都是在它的方藥基礎上加減變化面成。它是治療脾胃之氣失和、心下痞滿而挾有痰飲的一種病證。因其挾有痰飲，故兼有嘔吐之證。如結合臨床觀察，此證當有心下痞滿、嘔吐、腸鳴下利，或大便不調之證。本證的産生，由於脾胃陰陽不和，升降失序，中焦之氣痞塞、寒熱錯雜，痰飲內生之所致。故用半夏瀉心湯苦降辛開、和胃滌痰爲主。
半夏瀉心湯由半夏、黃岑、黃連、人參、炙甘草，大棗組成。此證氣機升降不利，中焦痞塞，胃氣不降而生熱，故方用芩、連之苦寒以降之，脾氣不升而生寒則腸鳴下利，故用於姜之辛熱以溫之，痰飲擾胃，逆而作嘔，故用半夏降逆和胃以止嘔；脾胃氣弱，不能斡旋上下，故以參，草、棗以補之。本方清上溫下、苦降辛開、寒熱並用，以和脾胃，爲治心下痞的主方。
【按】心下爲半表半裏部位（在胸之下、腹之上），故其爲病，則用瀉心湯和解爲宜。然小柴胡湯治在肝膽，而瀉心湯則治在脾胃。兩證的氣機皆有出入升降不利的特點，又皆系陰陽的乖戾不和所致，若不用和解而用它法治療，則病不能愈。尤以“心下”位於胸腹之間，乃氣之上下要道，故陰陽交通不利則作痞。痞者塞也，氣滯而不行，非血非水，中實無物，故按之則濡，而但氣痞耳。
四逆湯類是以四逆湯爲代表的加減方類。它包括了四逆加人參湯，通脈四逆湯，通脈四逆加豬膽汁湯，白通湯，白通加豬膽汁湯，幹姜附子湯，茯苓四逆腸，附子湯八個方劑而言。
一、四逆湯
四逆湯是治少陰病陽虛寒化證的。少陰病的陽氣爲一身陽氣之總司。陽氣有腐熟水穀，蒸化輸布水液的作用。少陰陽虛，不能腐熟水穀，不能氣化津液，因而或見下利清穀，或致寒飲停聚於膈上，使人幹嘔欲吐而又無物吐出，陽虛不達四末，故手足發涼，甚則出現四肢厥逆等證。《傷寒論》第281條說：“少陰之爲病，脈微細，但欲寐也”。所以，少陰病人往往出現精神不振的欲寐而又不能熟寐的“但欲寐”之證。夫六經爲病，惟少陰病證最難辨。仲景所述少陰病的脈微細，但欲寐，小便數而白，背惡寒．四肢厥冷等證，此皆人之易知而易辨。其所准者是，雖有惡寒，甚者反不覺寒，或但喜厚衣近火，問之則不言怕寒，殊不知厚衣近火即怕寒也。也有善瞌睡而精神不振者，實即“但欲寐”之漸，稍不留心，也極易造成誤診、漏診，故臨床切不可疏忽大意。
四逆湯由生附子、幹薑、炙甘草組成。方中的生附子溫少陰以回陽，幹姜溫中以散寒，炙甘草和中補虛，三藥配伍，共奏回陽救逆之功。因其可治四肢厥逆，故名之以四逆湯。四肢厥逆，乃因真陽衰微，陰邪勢盛，陽氣不充於四肢，陰陽不相順接而致。
羅××，男，50歲。夏日天熱，汗出頗多，自覺躁熱而渴。夜又行房，口渴更甚。乃瓢飲涼水甚多。未幾，覺小腹窘痛，陰莖也向裏抽縮，手足發涼。自覺病情嚴重，乃邀餘診。切其脈沈而弱，視其舌淡嫩而苔白。此乃少陰陽虛而複受陰寒之重證。
理中湯類，指的是理中湯、丸，桂枝人參湯，甘草幹姜湯三個方劑而言。這三個方子，應以理中湯爲代表，其他方劑則是由理中湯加減變化而成。
一、理中湯
理中湯是治療太陰脾氣虛寒證的主方。脾居中州，依賴脾陽的運化功能而升清降濁，運化水穀精微而爲後天之本。若中陽虛衰，脾陽不運，則寒濕不化，升降不利，即形成了太陰爲病。其症狀表現爲：腹瀉益甚，腹脹不減，時腹自痛，不欲飲食，脈沈遲無力，舌淡苔白。治用理中湯溫中暖寒，健脾運濕，使腹瀉止則病癒。
理中湯（又名人參湯），由人參、白術、幹薑、炙甘草組成。方中用人參、甘草以補脾氣之虛，千姜、白術以溫脾寒而化濕。
服理中湯後，要經一食頃的時間，須飲熱稀粥一升許，避寒保溫，勿揭衣被。
一、小柴胡湯證治
柴胡湯類，指的是以小柴胡湯爲代表的一組方劑。柴胡湯是治療少陽病的主方，它以口苦、咽幹、目眩的少陽腑證和耳聾、目赤、頭疼痛、胸脅苦滿的少陽經證爲治療物件。
邪客少陽之經，正邪相爭在於脅下，脅下屬于表裏之夾界，而側于太陽、陽明兩經之間。邪氣進而入陰則惡寒，正氣勝邪出於陽則發熱。由於邪有進退，正有勝負，故病人時而發熱，時而惡寒，寒來熱往，熱來寒往，寒熱交替出現，即爲往來寒熱。它既不同於太陽病的發熱惡寒，也不同于陽明的但熱不寒，臨證之時，務須分清。
少陽屬膽，而連於肝，性喜疏泄，而惡抑鬱，故少陽爲病，可出現胸脅苦滿，默默不欲飲食等氣鬱之證。膽氣內鬱，若化火而迫膽汁上滋，則見口苦，火熱傷津，則見咽幹，風木爲病，則見目眩等證，而作爲少陽病的提綱證。太陽脈浮，陽明脈大，而少陽則脈弦，其舌苔則以白滑之象爲准。
考《傷寒論》以柴胡名方的共有六方：即小柴胡湯，大柴胡湯，柴胡加芒硝湯，柴胡加龍骨牡蠣湯，柴胡桂枝湯，柴胡桂枝幹姜湯。
（優活健康網實習記者陳承璋／綜合報導）現代人普遍在意自己的身高高矮，尤其是做父母的，如果小孩在青少年時期，身高抽長得不夠的話，便開始擔心。於是有些父母會嘗試買中醫所謂的轉骨湯給小孩喝，但是轉骨湯能夠隨意喝嗎？日前，有位台北16歲少年，因為擔心自己的身高不夠，便買了轉骨湯來喝，沒想到才喝兩天，竟昏倒送醫！
為什麼會突然昏倒送醫呢？經台北榮總臨床毒物科醫師吳明玲把處方簽看過一遍，原來藥方其中的附子含具毒性的烏頭鹼，如果服用過量，恐導致呼吸衰竭昏迷等副作用。而烏頭鹼是常用中藥中所含有的一種化學物質，具強烈毒性，只要口服0.2毫克就可能導致中毒，3到5毫克就會致死。民間常用草烏、川烏泡藥酒。
吳明玲解釋，雖然附子具有烏頭鹼毒性，但是藥典記載烏頭鹼具鎮痛作用，臨床也用於緩解癌痛，適用於消化系統癌痛；外用時能麻痺周圍神經末梢，產生局部麻醉和鎮痛；有消炎及強心作用，屬於健保處方用藥。
因此吳明玲提醒民眾，烏頭鹼毒性極大，建議民眾不要自行透過網路等管道購買，應先諮詢中醫師，中醫師在開立處方時也提醒民眾注意觀察服用後出現的症狀。
承氣湯類，指的是大承氣湯、調胃承氣湯、小承氣湯、麻子仁丸、桃仁承氣湯、厚朴七物湯、厚朴三物湯、厚朴大黃湯、大黃硝石湯、大黃牡丹皮湯、三一承氣湯、黃龍湯、增液承氣湯等十三個方劑。這十三個方劑，以大承氣湯爲代表。其餘十二個方子，皆在大承氣湯基礎上加減變化而成。
一、大承氣湯
大承氣湯是治療陽明病腑氣實而燥屎已成的病變。必須具有腹部痞滿、大便燥堅的證候特點方可使用。
我認爲：“大便硬”是小承氣湯的主證，而“大便燥”方是大承氣湯的主證。兩證雖皆有大便不通，但程度而有輕重之分。正如第215條所說：“陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳”。從這段文字可以著出，“燥屎”與“大便硬”的概念並不相同。“大便硬”指的是大便幹硬，而猶能成條；“燥屎”指的是大便成球，而不是成條，所以才叫“燥屎五六枚也。”它反映了燥熱灼津，糟粕凝結，形同羊屎，嵌頓於腸而不得排出體外。此證燥熱已深，腑氣阻塞，故可五六日，甚至十餘日而不大便，以致腹滿疼痛，或見繞臍作痛，腹滿不減，雖減亦不足道。此證腸實而胃滿、腑氣受阻，故反不能食，燥熱內焚，除傷自身津液而見汗出、潮熱、譫語以外，還要下劫肝腎之陰，出見“目中不了了，睛不和”等傷陰證候。大承氣湯證範圍爲廣，限予篇幅，不能列舉，請參照前面的《試論六經病提綱證的意義》，互相對參，則庶幾近之。
大承氣湯在《 傷寒論》 中凡十九見，所以，它比調胃承氣湯、小承氣湯的治療範圍寬廣。爲此，要掌握了大承氣湯證的辨證知識，而對於陽明病的各種胃實之證，就會起到觸類旁通、舉一反三的功效。
白虎湯類，指的是白虎湯、白虎加人參湯、白虎加桂枝揚、竹葉石膏湯、白虎加蒼術湯、玉女煎、化斑湯七個方劑而言。這七個方劑，而以白虎湯爲代表，其餘六方，皆是在白虎湯基礎上，加減變化而成的。
一、白虎湯
白虎湯是治陽明熱證的主方。陽明熱證，是指陽明裏熱熾盛，但尚未斂結成爲腑實，熱在陽明氣分而彌漫全身，充斥內外，表現爲表裏俱熱的一種證候。陽明熱證與陽明腑實證比較，腑證可以說是有形之裏實，而熱證則是無形之裏熱。因熱證之身熱來自於裏，並非邪在經表，故也不同于陽明經證。
陽明裏熱，彌漫全身，充斥內外，故一身表裏皆熱，熱盛迫津外泄，故汗出；熱盛津傷，故口燥舌幹，煩渴而喜冷飲；陽明熱甚，氣血沸騰，故脈洪大或浮滑而數。以上所述大熱、大汗、大渴、脈洪大，即“四大證”，可以說是陽明熱證的典型證候，也是陽明熱證的辨證要點。其中尤以煩渴和汗出而爲使用本方主要之根據。
白虎湯是由石膏、知母、甘草（炙）、粳米四味藥組成。方中石膏大寒，善清陽明氣分之熱而不傷津；知母苦寒而潤，既能清熱，又能滋助肺胃之陰；粳米、甘草滋養胃腑氣液，以免中寒之弊。四藥合用，共奏清熱生津之功。
本文轉錄自 PTT medstudent 看板
作者: cmckendo (制心一處，無事不辦) 看板: medstudent
標題: [感想] 中醫執業一年心得
時間: Fri Oct 16 20:04:44 2009
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