中研院 - 中醫研究院 Chinese Medicine Research Institute

研究《傷寒論》 的六經辨證理論是很多的。其以標本中見的理論去指導六經證治的則稱之爲氣化學說。這個學派的代表則有張隱庵、陳修園等人。氣化學說源於《內經》 的運氣學說，經過傷寒家們的移植和發揮，用以說明六經六氣標本圖1 上中下標本中見圖 

圖1 上中下標本中見圖

中見之理，以反映六經爲病的生理病理特點而指導於臨床。爲此，闡述這一學說時，必須先從《素問·六微旨大論》談起。它說： “少陽之上，火氣治之，中見厥陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風氣治之，中見少陽；少陰之上，熱氣治之，中見太陽。太陰之上，濕氣治之，中見陽明。所謂本也，本之下，中之見也，見之下，氣之標也，”由於以上的陰陽六氣標本理論的建立，就爲傷寒學六經氣化學說提供了理論上的根據。圖2 臟腑經絡應天本標中氣圖

圖2 臟腑經絡應天本標中氣圖

應當爲之指出的《內經》陰陽氣化學說，是古人觀察自然界氣候知識的說理工具，由於人與天地相應的關係，而有“物生其應，氣脈其應”的說法， 故可引用氣化學說以指導六經標本中見的理論和規律。六經的標本中見方法是（以太陽爲例）：足太陽經脈在外而爲標，足太陽腑在裏而爲本，然太陽又與少陰爲表裏（膀胱與腎經脈互通），故太陽膀胱以少陰腎爲中氣。餘經以此類推，而不加繁引。
    六經分陰陽，陰陽爲標，六經分六氣，六氣爲本。標本之間所維繫的陰陽表裏關係，則叫中氣。“中氣”在六經標本氣化中有重要的意義。它能使陰陽配偶，以調節氣化的盛衰，則使生機不息，而起到樞機的作用。爲此，我認爲，標、本、中的關係並非是孤立的，而是一個互相聯繫的有機體，它們在氣化過程中，皆負擔一定的氣化職責。所以，我仍對《至真要大論》 說的“少陽太陰從本，少陰太陽從標從本，陽明厥陰不從標本，從乎中見”的提法，就不必要生搬硬套而死於句下。我又認爲古人所說的“從”，乃是相對之言，而非絕對之論。然注家多不能識其理趣，不敢逾越一步，就束縛了它們的作用。比如說少陽本火而標陽，太陰本濕而標陰，標本之氣同性，故在運用時，古人或從少陽火氣之本，或從太陰濕氣之本，這種以本帶標方法，去反映少陽、太陰的病理變化，肯定說是對的。但在從本的同時，古人並非置“中氣”於不顧，如果少陽和太陰沒有“中氣”的環節，則陰陽失偶，使從本之理就不能做到深透和詳盡。所以，我們講求六經標、本、中氣化學說時，首先要建立三者之問的有機聯繫。爲了說明何題，現結合六經病標本中見氣化學說分述如下：

一、大陽經病

太陽爲寒水之經，本寒而標熱，中見少陰之熱化。由子太陽標本氣異，故有從本和從標之說。然而寒水雖爲太陽之本，但它能産生標陽之熱，因爲太陽“中氣”是少陰。少陰之氣先熱，這個熱把太陽寒水溫化而爲氣時，則外出予太陽，達於休表，佈滿周身，而起到固表禦邪的標陽作用。可以看出，“氣”是從水生，“水”則由氣化，兩者缺一不可，亦見太陽藉賴“中氣”的氣化作用。此外，太陽病中也出現較多的少陰寒證，這並非偶然之事，而和“中氣”的氣化不及有密切關係，故不可漠然置之，而不加研究。

基於上述，則對太陽的標、本、中應當俱從而爲全，不得只限於從標本之一格。如外邪初客于表時，出現的惡寒之證，可理解爲從本氣之寒，出現發熱之證，可理解爲從標氣之熱。若太陽經標之病及於本腑，經標有病則脈浮、發熱，本腑有病則口渴而小便不利，治用五苓散是發汗以利小便之法。若太陽本腑之病及於經標，本腑有病則小便不利，心下滿微痛，經標有病則頭項強痛，無汗而翕翕發熱，治用桂枝去桂加茯苓白術湯，是利小便以解外之法。唐容川對這兩條體會頗深，他說：“五苓散重桂枝以發汗，發汗即所以利水也，此方（指桂枝去桂加茯苓白術湯）重苓術以利水，利水即所以發汗也。實知水能化氣，氣能行水之故，所以左宜右宜”。

唐氏所說的“氣”、而有標陽的涵義；所說的“水”而有本寒的涵義，他既揭示了太陽標本之間發病的關係，又道出了“中氣”在發病中的作用，其見解極爲清新。

二、陽明經病
陽明本燥而標陽，中見太陰之濕化。古人認爲陽明不從標本，而從太陰中見之化。因爲兩陽合明，名曰陽明，則陽氣充盛，亦可見矣。故必制之以陰，方使氣和而無病，爲此，應中見太陰而使平。又陽明惡燥而喜濕，燥得濕則相濟爲美．若濕太盛，或燥太盛，則不得其平而爲病。爲此，如果陽明之“中氣”不及，則不從中化而從本氣之燥化，抑或從標陽之熱化，於是則燥熱亢盛，而成陽明胃家實證，或陽明熱盛之證。由此來看，陽明燥則從本，熱則從標，然無不與“中氣”之濕不及有關。古人讓我們從濕的對立面，去認識燥熱的問題，這就叫一分爲二的辨證法思想。另外，也應看到在陽明病中也有濕的各種病變，張隱庵說：“陽明發熱而渴，大便燥結，此陽明之病陽也。如胃中虛冷，水穀不利，食穀欲嘔，脈遲惡寒，此陽明感中見陰濕之化也。”張氏雖言寒濕，而濕熱諸證自在言外。所以，陽明從“中氣”之化的學說，其理甚精。

三、少陽經病
少陽本火而標陽，中見厥陰風木。因其標本同氣，故少陽從本氣之火以概其標，然少陽爲始生之陽，出初於地上，其氣尚弱，必然籍中見之風陽而鼓動發揚，使少陽之氣生升面未艾。然少陽有口苦、咽幹、目眩之證，則從本氣火化理固然矣；而“中氣”風木之病也自在火中。請看少陽病的頭目眩暈一證，非風木之化而何？不獨此也，兩經在發病中，其證候亦頗近似，如少陽病的咽幹，與厥明病的消渴；少陰病的心煩，與厥陰病的心中疼熱，少陽病的默默不欲飲食，與厥陰病的饑不欲食；少陽病的喜嘔，與厥陰病的吐魷，少陽病的往來寒熱，與厥陰病的厥熱勝複，兩經在證侯上都有貌似神合之象。由此觀之，少陽不但從本，亦未嘗不從中氣之化。

四、太陰經病
太陰本濕而標陰，中見陽明燥化。因其標本氣同不悖，故太陰從本以概標。夫太陰從本氣之寒濕爲病，則寒濕亂於中焦，清濁升降失到，則見腹中脹滿，嘔吐下利，飲食不下，時腹自痛的證候。然而，從辨證法看，太陰寒濕之盛，亦必是中見陽明燥化之不及，陽不勝陰，故寒濕得以留而爲病。可見此證與“中氣”之盛衰有關，亦不可不知。

五、少陰經病
少陰本熱而標陰，中見太陽寒氣之化。因其標本之氣迥異，故少陰應本標兩從。若反映于少陰爲病，則有寒化、熱化兩類。寒證則見手足厥冷，下利清穀，但欲寐等證。熱證則見心煩不得臥，下利咽痛等證。
少陰除從標本以外，也與中見太陽有關。如少陰之邪化熱而外出太陽時，可見一身手足盡熱，以熱在膀胱必便血，若少陰之寒搏及太陽時，則可見小便不利而少腹作痛。況少用以寒證爲多見，因兼中氣之寒化也。所以，少陰不但有從標本之寒熱，亦有從“中氣”之寒熱也。

六、厥陰經病
     厥陰本氣爲風，標氣爲陰，中見少陽火氣。古人認爲厥陰不從標本而從中氣。因爲兩陰交盡，名日厥陰。陰氣到此極盡，則陰極陽生，而從“中見少陽”之化。由陰變陽，以使陰陽相續，而不致絕滅。爲此，厥陰爲病，正處於陰陽轉化的變革階段。所以，它的證候特點以消渴，氣上撞心，心中疼熱，急而不欲食，食則吐魷，下之利不止爲主。反映了厥陰病的寒熱錯雜，陰陽相干、肝胃不和等病證。

由於陰陽勝複的鬥爭，故可出現厥與熱往來、以及或多或少的倩況，說明了在陰陽的變革中，正邪相爭的具體反映。爲此，可以體現厥陰從中見少陽之化的理由，以盡陰陽對立統一、轉化與變革的規律。
    以上通過六經爲病的標本中見氣說學說，以反映六經六氣陰陽氣化之機，充分體現了氣化學說是傷寒學中一門湛深的理論。但是，對它的研究和運用還很不夠，還沒能引起學者們足夠的重視。還有的人竟視爲槽粕和玄學而加以否定，使初學之人受其影響而目之爲荒誕之論。以致大法微言，不能發揚光大而引以爲憾！

標本中的氣化學說，有拼證法思想和唯物論的觀點。它能系統地分析六經的生理病理以及發病之規律，而指導於臨床，爲歷代醫家所重視，這是不無原因的。惜乎，一些傷寒注家宥於《內經》的從本、從標、從中見之言機械地以公式照搬，而去求氣化的系統性，這顯然是不可能的事。爲此，不揣淺陋，提出標、本、中的整體觀，又對“中氣”在使用中的重要意義進行了闡述，以求得同道們的批評指正。