中研院 - 中醫研究院 Chinese Medicine Research Institute

理中湯類，指的是理中湯、丸，桂枝人參湯，甘草幹姜湯三個方劑而言。這三個方子，應以理中湯爲代表，其他方劑則是由理中湯加減變化而成。

一、理中湯

理中湯是治療太陰脾氣虛寒證的主方。脾居中州，依賴脾陽的運化功能而升清降濁，運化水穀精微而爲後天之本。若中陽虛衰，脾陽不運，則寒濕不化，升降不利，即形成了太陰爲病。其症狀表現爲：腹瀉益甚，腹脹不減，時腹自痛，不欲飲食，脈沈遲無力，舌淡苔白。治用理中湯溫中暖寒，健脾運濕，使腹瀉止則病癒。
    理中湯（又名人參湯），由人參、白術、幹薑、炙甘草組成。方中用人參、甘草以補脾氣之虛，千姜、白術以溫脾寒而化濕。
    服理中湯後，要經一食頃的時間，須飲熱稀粥一升許，避寒保溫，勿揭衣被。
    理中湯有隨證加減之法，錄之以供參考：
    若兼見臍上築的（即臍上悸動之意），爲腎氣發動之兆，應去白術而加桂枝降逆平沖；若嘔吐頻繁的，爲胃氣上逆之候，則應去白術而加生薑和胃止嘔；若腹瀉爲甚的，雖然有吐，還得用白術補脾以止瀉；若心下悸而小便少者，則爲挾有蓄飲之征，可加茯苓以利其小便；若口渴而欲飲水的，則屬脾虛而津液不布，則應增加白術的劑量，補脾以行津液；若中寒甚而腹痛者，財應增加幹薑的劑量以暖脾寒，若腹不疼而脹滿爲甚的，則應去掉白術，而加附子以助陽消陰寒之凝結。至於理中丸，它的藥物同理中湯一樣，只是改湯劑爲蜜丸如雞子黃大。以沸湯和丸，研碎，溫服，日三丸，夜二丸爲准。若服藥後腹中未熱者，亦可增加到三、四丸，量病情輕重而定。
    理中丸的適應證有二：一是治吐瀉而不飲水的寒性霍亂，二是治大病差後，胸上有寒的“喜唾”之證。

余在青年時期，一次因食生冷而致脾寒作瀉，乃就醫于某老中醫。診畢授以理中丸，翻曰：白天服三丸，夜間服二丸。餘服藥一日，下利依歸，腹中仍疼脹。乃問于老醫，胡不效耶？曰：腹猶未熱？答：未覺。曰：第服之，俟腹熱則病癒矣。後果然腹中發熱而病癒。當時頗奇其術之神，後學《傷寒論》理中丸的方後注，方知出自仲景之手，而更歎老醫學識之博。

二、桂枝人參湯

桂技人參湯即理中湯加桂枝。此方治療太陽病的外證未除，而大便利下不止，心下痞硬，表裏不解的‘協熱利”證。《傷寒論》中的協熱利有兩種情況，一是表裏皆熱的葛根芩連湯證，二是表裏皆寒的桂枝人參湯證。兩者雖皆名“協熱利”，但有寒、熱的不同。臨證之時，務須注意寒熱病情，不得混淆，
   陳×× , 19歲。頭疼身痛，發熱惡寒，大便作瀉，每日四、五次，無紅白粘液，腹中綿綿作痛，切其脈浮弦而緩，舌苔薄白而潤。前醫用“藿香正氣散”未能取效。餘辨爲表裏皆寒的“協熱利”證，遂用桂枝人參揚，令其先煮理中湯，後下桂枝，日、夜服之，兩劑而愈。

三、甘草幹姜湯
甘草幹姜湯就是甘草和幹姜組成的方子。但甘草必須蜜炙，幹姜必須炮黑，甘草的劑量應大於幹薑一倍之上。此方依《傷寒論》治療誤發少陰之汗，而手足厥冷之證；在《金醫要略》則治療肺痿吐涎沫，不渴，遺尿，小便頻數，頭目眩暈，而多涎唾之證。總的來說，此方溫肺、脾兩太陰之寒，達陽氣、行津液爲其所專，臨床療效較佳。據余所知，經方中用兩味藥組方洽病的，有桂枝甘草湯之治悸，芍藥甘草湯之治攣，甘草幹姜湯之治寒，赤石脂禹餘糧湯之治利，皆是藥簡效專，用之令人稱奇。
    劉××，男，30 歲，小學教師。患遺尿證甚久，日則間有遺出，夜則數遺無間，良以爲苦。醫鹹認爲腎氣虛損，或溫腎滋水而用桂附地黃湯；或補腎溫澀而用固陰煎；或以脾胃虛寒而用黃芪建中湯、補中益氣湯。其他鹿茸，紫河車，天生磺之類，均曾嘗試，有效有不效，久則依然無法治。吾見前服諸方於證未嘗不合，何以投之周效？細診其脈，右部寸關皆弱，舌白潤無苔。口淡，不咳唾涎，口納略減。小便清長而不時遺，夜爲甚，大便溏薄。審系腎脾肺三髒之病。但補腎溫脾之藥，服之屢矣，所未能服者肺經之藥耳。複思消渴一證，肺爲水之高源，水不從於氣化，下注於腎，脾腎不能約制，則關門洞開，是以治肺爲首要，而本證亦何獨不然。景嶽有說．“小水雖利於腎，而腎上連肺，若肺氣無權，則腎水終不能攝。故治水者必先治氣，治腎者必先治肺”。本證病緣於腎，因知有溫肺以化水之治法。又甘草幹姜湯證原有遺尿之源，更爲借用有力之依據。遂給予甘草幹姜湯。
炙甘草24克，幹薑（炮透）9克，日二帖。三日後，遺尿大減，涎沫亦稀。再服五日而諸證盡除。然以八日服藥16帖，竟愈此難治之證，誠非始料所及。